Tumores benignos de cuerpo uterino

La cuarta y quinta décadas de la vida de toda mujer son muy importantes, pues en ella se presentan cambios hormonales signifcativos que llevan al climaterio y posteriormente a la menopausia. Con estos cambios surgen alteraciones a distintos niveles: afectivo, social, psicológico,  físico, y sobre todo, fisiológico y molecular. Resultado de estos últimos es el crecimiento de masas de distintos tamaños que se alojan en el útero, en alguna de sus capas: mucosa, muscular o serosa,  y de lo cual proviene su nombre: submucosos, intramurales o subserosos, habiendo también cervicales, cornuales e intraligamentosos corporales (Diagnóstico y tratamiento de miomatosis uterina, Guía de Práctica Clínica, 2008).

A pesar de que en el 50% de mujeres la presencia de tumores es asintomática, en el otro 50% hay sangrado abundante, síntomas de compresión, dolor y crecimiento abdominal a semejanza de un embarazo.

Con mayor frecuencia, es el médico general el que hace el diagnóstico  de estos tumores, por lo cual debe estar preparado para ello. Una correcta historia clínica, así como una exploración adecuada, permitirán su detección y la pronta canalización al médico especialista.

Para tener un conocimiento más profundo de los tipos de tumores que puede tener una mujer, pique el siguiente link:

Tumores benignos del cuerpo uterino

Endometriosis

La endometriosis se define como "la presencia de glándulas  y estroma endometrial funcionantes fuera de la cavidad intrauterina con ciertas características que lo hacen similarmente funcional al tejido endometrial presente dentro del útero" (López y Adame sfe  p. 1). De acuerdo a D´Hooghe y Hill (en Berek, 2004), lo sitios más frecuentes de implantación son vísceras pélvicas y peritoneo.

La endometriosis varía en su aspecto, desde unas cuantas lesiones mínimas sobre órganos pélvicos intactos, hasta quistes endometrióticos ováricos masivos que trastornan la anatomía tuboovárica, y adherencias extensas que abarcan intestino, vejiga y uréter (Ibidem, p:1).

Se calcula que el 7% de mujeres en edad reproductiva en Estados Unidos, sufre de endometriosis, la cual se acompaña de dolor pélvico e infecundidad.

Incidencia en México.

Un estudio realizado en México con 197 mujeres en el año 2005 por Preciado Ruiz y otros, encontró endometriosis en el 34% de las que tenían un diagnóstico de infertilidad primaria y secundaria en el periodo de un año. Igualmente, en el Instituto Nacional de Perinatología, de acuerdo a los anuarios revisados entre el 2001 y el 2005, se realizaron  2636 laparoscopías, de las cuales, 1172 fueron casos de endometriosis (López y Adame, sfe, p:2).

Como puede observarse, la endometriosis es un padecimiento común, no sólo en México, si no en el mundo, es por eso que es vital conocer algunos puntos importantes:

Su etiología, no está definidas claramente, sin embargo se reportan las siguientes posibles causas:

• Factores genéticos. El riesgo de endometriosis es mayor si la paciente tiene un familiar de primer grado afectada por el trastorno  (López y Adame sfe; D´Hooghe y Hill, 2004; Parra y otros, 2008)
• Factores inmunitarios e inflamación. Hay estudios que demuestran esta posible causa, es decir, la inflamaciuon peritoneal subclínica, que provoca auamento del volumen del lñíquido peritoneal, de su concentración de leucocitos, sobre todo macrófagos, de citocinas inflamatorias, factores de crecimiento y sustancias promotoras de la angiogénesis (D´Hooghe y Hill, 2004).
• Factores ambientales y dioxinas. Este punto tiene relación con la contaminación ambiental, pero también con los hábitos tanto alimenticios, como de vida diaria: consumo de tabaco, alcohol, sobrepeso, sedentarismo, entre otros.
• Factores de riesgo. Menarca temprana, proiomenorrrea e hipomenorrea, multiparidad, y pertenecer a la raza blanca (López y Adame, sfe).

Debido a que el médico general se enfrentará con casos de este tipo, es muy importante que conozca tanto los síntomas, como  la  clasificación de la endometriosis según la American Society for Reproductive Medicine, que es la siguiente:

Patología Benigna de Mama

Un gran número de mujeres acuden a la consulta médica por molestias o dolor en las mamas, lo cual precisa un diagnóstico asertivo a fin de dar el mejor tratamiento y sobre todo, excluir cáncer.

Para esto, el médico debe estar preparado en la exploración, la anammesis para la realización de la historia clínica,  y la realización de un diagnóstico tomando en cuenta algunos parámetros (Berek, Jonathan, S. (2004:453 - 458)

• Cuadro clínico: dolor, nódulo o masa, tamaño, localización, secreción por el pezón  (telorrea), infecciones de la mama; forma y textura  del pezón, textura de la mama
• Importancia médica. No habrá diagnóstico certero hasta que haya biopsia
• Intervención terapéutica. Dependiente del cuadro clínico y del diagnóstico por biopsia
• Causa histopatológica. Papilomatosis, adenosis, fibrosis o  hiperplasia epitelial ductal. Esto también se determinará mediante biopsia.

Asimismo, en el interrogatorio debe hacerse énfasis en antecedentes de Cáncer de mama u ovario, y  de acuerdo a la edad de la paciente, condiciones de menarca temprana o menopausia tardía, nuliparidad o primer parto después de los 30 años, así como uso de tipo de anticoncepción o Terapia Hormonal de Reemplazo.

El médico general  debe conocer los parámetros que se encuentran en la tabla siguiente para realizar un buen diagnóstico y canalizar adecuadamente a la paciente con el especialista adecuado.

El cáncer de cuello uterino es actualmente un problema de salud pública, no sólo en el mundo, sino en nuestro país. Es, junto con el cáncer de mama, una de las principales causas de muerte en mujeres de 25 a 64 años (San Filippo y otros, 2007). 

Se ha encontrado que la población principalmente afectada (84%)  es  de mujeres con educación primaria o menos, principalmente en edad reproductiva (INEGI, CONAPO, SSA 2006).

Tomando en cuenta que el médico general es el primer contacto que generalmente tienen las pacientes, es muy importante que éste no sólo esté capacitado para indicar a la paciente la realización de estudios citológicos de diagnóstico, sino para interpretar adecuadamente los mismos y canalizar a la paciente con la persona indicada.

Es por esa razón que se presenta esta tabla que muestra de manera precisa los datos normales y anormales en citología exfoliativa cervicovaginal desde tres sistemas de clasificación: Bethesda, displasia y  Neoplasia Cervical Intraepitelial (CIN)   y Papanicolaou.

Espero te sea útil

El grupo  adolescente es uno de los más vulnerables en cuanto a la práctica de la sexualidad se refiere. Generalmente la familia no informa ni educa a sus hijos adolescentes, y es con los amigos, así como en la vivencia misma de la sexualidad como se va dando su conocimiento, el cual, la mayoría de las veces es equivocado.

Es tarea del médico, junto con el maestro y el orientador educativo si es que el padre no está presente, informar al estudiante para que no caiga en conductas de riesgo innecesarias. La información que se otorgue al estudiante debe ser clara y asertiva,  libre de prejuicios y de sesgos, pero sí acompañada de valores éticos y morales que permitan que el joven vea un panorama más amplio sobre la sexualidad ejercida con responsabilidad.

Con ese objetivo pueden realizarse materiales educativos de distintos tipos. Uno de los más recomendables es el tríptico, por su facilidad de lectura

En este link se puede ver un ejemplo del mismo

Anticoncepción en la adolescencia

Síndrome climatérico y menopausia

El climaterio y la menopausia son periodos difíciles para la mayoría de las mujeres. Si bien es sabido que un estilo de vida saludable contribuye a que la transición por estas etapas sea de manera natural y  no sintomática, muchas mujeres  sufren los síntomas  de manera exacerbada, afectando  todas las esferas de su vida:  física, social, emocional, psicológica, cognitiva y aún cultural. Es entonces cuando existe un gran riesgo de caer en depresión y sentimientos de minusvalía, aumentados por el estigma social que se da a la menopausia. El médico debe conocer a profundidad las características de estos síndromes para poder recomendar las terapias específicas para cada paciente.

En el siguiente enlace podrán leerse los esquemas existentes para la Terapia de Reemplazo Hormonal

Síndrome climatérico y menopausia 

El perfil ginecológico es indispensable en toda consulta de rutina y sirve para saber si existen o no desajustes en las hormonas de la mujer.

Hay diferentes momentos en los que se puede solicitar el estudio:

• Cuando hay dificultad para embarazo
• Cuando hay sangrado genital anormal 
• Cuando la paciente sube o baja mucho de peso
• Cuando hay indicios de que comienza la menopausia
• Cuando hay dolores menstruales importantes

A continuación se presenta una tabla con los valores normales de las hormonas femeninas en diferentes momentos de la vida de una mujer. Es importante mencionar que los valores pueden cambiar de uno a otro laboratorio, y también cuando hay nuevos avances en la ciencia médica, así que estos valores sólo son un parámetro.

En esta tabla se han agregado los valores de las hormonas para los hombres. Esto como parte de la información que las personas deben saber, pues a veces se piensa que algún tipo de hormonas son exclusivas de un género -hombre o mujer- no siendo esto correcto. Además, es de vital importancia saber que si alguno de los valores aumenta o disminuye, tanto en hombres como en mujeres de cualquier edad, es que existe algo que lo provoca y debe atenderse de manera prioritaria por el médico.